Cifoplastia e Vertebroplastia: Quando São Indicadas nas Fraturas por Osteoporose?

As fraturas vertebrais por compressão causadas por osteoporose são uma das condições mais limitantes em pacientes acima dos 60 anos. Quando o tratamento clínico — repouso, analgesia e fisioterapia — não controla a dor ou quando a fratura compromete a estabilidade da coluna, dois procedimentos minimamente invasivos se destacam: a vertebroplastia e a cifoplastia. Neste artigo, explico como cada um funciona, quando são indicados e o que as evidências científicas dizem sobre seus resultados.

O que são vertebroplastia e cifoplastia?

Ambos os procedimentos consistem na injeção percutânea (por pequena punção na pele, sem corte) de cimento ósseo acrílico (polimetilmetacrilato — PMMA) dentro do corpo vertebral fraturado. O objetivo é estabilizar a fratura, reduzir a dor e, no caso da cifoplastia, restaurar parte da altura da vértebra.

Quando são indicadas?

Nem toda fratura vertebral por osteoporose precisa de intervenção cirúrgica. A indicação depende de uma avaliação criteriosa que considera a intensidade da dor, o grau de colapso da vértebra, a presença ou não de instabilidade e a resposta ao tratamento conservador.

Indicações bem estabelecidas

Contraindicações importantes

Cifoplastia ou vertebroplastia — qual escolher?

A escolha entre os dois procedimentos depende de fatores técnicos e clínicos. A cifoplastia é preferida quando há colapso significativo da vértebra com deformidade em cifose (curvatura para frente) e a fratura é recente — o balão consegue recuperar parte da altura perdida, melhorando o alinhamento e reduzindo o stress nas vértebras adjacentes.

A vertebroplastia é igualmente eficaz no controle da dor e é tecnicamente mais simples. Em pacientes com fraturas múltiplas ou que precisam de tratamento mais rápido, pode ser a escolha mais prática.

O que dizem as evidências científicas?

Controle da dor: evidência sólida

Uma metanálise publicada no New England Journal of Medicine (VERTOS II, 2010) e confirmada por revisões subsequentes mostrou que a vertebroplastia é superior ao tratamento conservador no alívio da dor a curto prazo em fraturas agudas osteoporóticas sintomáticas. Estudos mais recentes com critério de seleção rigoroso (pacientes com edema ativo na ressonância) mostram benefício consistente.

Qualidade de vida e função

A cifoplastia demonstrou melhora significativa na escala de qualidade de vida SF-36 e na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) em ensaios clínicos randomizados. Um estudo multicêntrico publicado no Spine Journal (2015) com seguimento de 2 anos confirmou melhora funcional sustentada na cifoplastia em comparação ao tratamento conservador.

Risco de novas fraturas

Uma preocupação levantada na literatura é se o enrijecimento local causado pelo cimento aumentaria o risco de fratura nas vértebras adjacentes. Os estudos de longo prazo mostram que esse risco existe, mas é semelhante ao risco inerente da osteoporose em si — e não supera os benefícios do procedimento quando bem indicado. O controle da osteoporose com bifosfonatos ou outros agentes permanece fundamental.

Como é o pós-procedimento?

A grande vantagem desses procedimentos é a rápida recuperação. A maioria dos pacientes apresenta alívio significativo da dor já nas primeiras 24–48 horas. O procedimento é realizado sob sedação ou anestesia local, com internação de apenas 1 dia (às vezes ambulatorial). O paciente retoma a mobilização no mesmo dia ou no dia seguinte, sem necessidade de colar ou imobilizador.

• Alta hospitalar em 24h (frequentemente ambulatorial)
• Retorno à caminhada no mesmo dia
• Retorno às atividades leves em 1–2 semanas
• Fisioterapia de fortalecimento após 4–6 semanas
• Seguimento com reumatologista ou endocrinologista para tratar a osteoporose

A cifoplastia/vertebroplastia resolve a osteoporose?

Não. Esses procedimentos tratam a fratura — estabilizam a vértebra e controlam a dor — mas não tratam a causa subjacente, que é a osteoporose. Sem tratamento medicamentoso adequado (bifosfonatos, denosumabe, teriparatida), o risco de novas fraturas permanece elevado. O procedimento deve ser visto como parte de um plano de tratamento integrado.